黄山市医保部门完成全市1187家定点医药机构现场检查 覆盖率达100%

据黄山市医保局最新报道，过去一年，该市医保部门对全市1187家定点医药机构进行了现场检查，覆盖率达到了100%。在这次检查中，共追回了1212.6万元的违规基金、违约金、行政罚款以及机构自查自纠退款。

医疗保障基金是人民群众的重要保障，是建设健康中国的基础。为了加强医保基金使用常态化监管，提高基金使用效率，规范医疗服务行为，减轻群众看病就医负担，医保基金的安全运行和维护群众根本利益都具有重要意义。近年来，我市医保局加大了医保基金监管执法力度，全方位构建了医保基金安全防控体系。我们坚持零容忍态度，严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。这一举措不仅维护了医保基金的安全性，也确保了医保基金用于临床服务的质量和效率。在医保基金的监管执法工作中，我们积极探索创新监管方式，加强部门间的协同配合，加大了执法力度，严厉打击欺诈骗保等违法行为。同时，我们也加强了内部监管，完善了内部监管机制，规范了医疗服务行为，提高了基金使用效率。

2023年，黄山市深入实施基金监管安全规范年专项行动，通过日常稽核、专项整治、智能审核、信用监管等方式，对全市所有定点医药机构开展全覆盖检查行动。各地积极开展大病保险专项检查、基层定点医疗机构“挂床住院”专项检查、减重代谢手术数据核查、基因检测相关靶向药报销数据核查等专项整治行动，开展重点领域专项检查。聚焦检查检验、康复理疗等重点领域，聚焦心血管科、骨科等重点科室，聚焦重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品、耗材等，组织开展市级专项检查与区县交叉互查行动，完成21家二级及以上定点医疗机构医保基金使用情况和14家医保经办机构医保政策执行情况监督检查全覆盖。

该负责人介绍，为切实守好参保群众“看病钱”“救命钱”，黄山市成立医保基金监督检查案件审查委员会，组建医保基金监管执法队伍专家库，统筹调度专家库成员并引入第三方，对全市二级及以上定点医疗机构开展“现场+大数据”检查，全面检查医保政策执行情况，促进规范合理使用医保基金。各地聚焦打击欺诈骗保等主题，常态化开展维护医保基金安全宣传教育，提高居民群众对居民医保政策的知晓度、认知度，强化定点医疗机构维护医保基金安全主体责任意识，共同筑牢医保基金安全“防线”意识。

黄山市医保部门在2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作中，通过优化经办服务和拓宽便民路径，成功高质量完成了参保缴费工作。截至2月29日，全市城乡居民医保参保缴费人数达到了104.76万人，职工参保缴费人数为26.79万人，总参保率达到了99.44%。该负责人透露，今年该市针对参保群众的就医习惯，主动融入长三角地区，探索异地就医监管新模式，并健全了异地就医直接结算基金监管机制，构建了异地就医跨区域协同监管体系。在医保费用核查、可疑病案调查等方面，该市与杭州等长三角城市加强了协作配合，不断提高医保基金监管水平。该市医保部门还将继续优化服务，推进信息化建设，加强医保监管，提高基金使用效率，不断满足广大参保群众的需求。