5种门诊慢特病费用跨省直接结算人次大幅增长 减少个人垫付超33亿元

据国家医保局最新数据显示，去年全年有超过33亿元的个人垫付得以避免，因为5种门诊慢特病费用跨省直接结算的人次大幅增长。这一举措为糖尿病患者和高血压患者等门诊慢特病患者提供了更好的医疗服务和财务管理。

门慢特指的是门诊慢性病和特殊病，是指那些需要长期门诊治疗、药物控制或定期复查的慢性疾病和特殊疾病。这些疾病包括但不限于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。由于这些疾病的特殊性质，患者往往需要频繁就医和长期用药，医疗费用较高，给患者及其家庭带来极大的经济负担。门诊慢性病和特殊病患者的就诊和治疗需求具有特殊性，这些疾病通常需要长期的治疗和康复护理。患者需要频繁地到医院复诊和购买药物，不仅费时费力，还可能带来额外的经济负担。对于门诊慢性病和特殊病患者，医疗机构需要提供更加专业、细致、个性化的医疗服务，减轻患者及家属的负担，同时为他们提供更好的医疗护理和生活质量。

自2021年底我国启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作以来，2023年底已实现了600多个医保统筹地区的全覆盖，每个县至少有一家异地联网定点医疗机构能够进行5种门诊慢特病跨省直接结算。

国家医保局的数据显示，2023年全年，全国门诊费用跨省直接结算人次达到1.18亿人次，减少个人垫付185.48亿元，分别较2022年增长263.36%和295.9%。其中，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算331万人次，减少个人垫付33.52亿元，分别较2022年增长12.34倍和12.97倍，方便慢特病患者异地看病就医。

门诊慢特病直接结算让患者在不同的城市看病就医更加方便。日前，国家医保局明确提出，将进一步增加可跨省直接结算的病种，并且要进一步扩大可结算医疗机构的范围。

与住院和普通门诊相比，门诊慢特病的情况更加复杂，不同地方的慢性病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都会存在差异。门诊慢特病的病种很多，而现在全国只做通了5种，很多门慢特患者还得垫付资金回参保地手工报销。

国家医保局在2022年2月发布了《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》，其中提到，将“门诊慢特病跨省直接结算病种扩围”列入2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单，旨在拓展门诊慢特病跨省直接结算病种范围。这一举措将在现在已有的5个病种门诊慢特病跨省费用直接结算的基础上，进一步增加病种，从而提高医疗服务效率，减轻患者负担。目前，已有地方启动相关调研工作，并进行了测算，旨在为门诊慢特病跨省直接结算病种扩围做好准备。此外，国家医保局还将继续密切关注社会关切，积极协调相关部门，进一步完善医保制度，提升医保服务水平，切实解决患者痛点，推动医疗服务高质量发展。

据记者了解，在扩大病种范围的基础上，下一步还要致力于增加跨省份联网定点医疗机构的数量，以实现大部分医疗机构能够提供高血压、糖尿病等疾病的异地直接结算服务。