医生:七成肝癌早期没症状 高危人群每3至6个月查一次

肝脏像个“哑巴”，70%的肝癌患者早期没有症状，等到有感觉往往已是中晚期。9月24日晚7点，福建卫生报《医生我想问》直播间邀请漳州市医院肝胆胰脾外科肝胆疝病区主任沈学艺，在线解答肝癌早筛与科学护肝话题，直播吸引22万人次观看。

不痛不痒≠没病，肝功能正常也可能是假象。 沈学艺抛出数据：70%肝癌患者早期无症状。肝脏本身没有神经，且代偿能力极强，“正常人体只要30%的肝脏就能应付日常代谢所需，所以肝功能检查正常，不代表肝脏没有病变。”一位48岁男性乙肝病毒携带者，多年未体检，去年肝功能正常，没做甲胎蛋白和肝脏B超，等到右上腹疼痛才检查，发现已是中晚期肝癌。沈学艺解释，这正是肝癌早筛的意义——不能只做肝功能，必须联合检查甲胎蛋白和肝脏B超。“肝癌早筛筛的其实是我们的健康和生命。”

闽南地区乙肝高发，霉变花生、腌制咸菜都是“帮凶”。 沈学艺提到地域特点：闽南是乙肝高发地区，当地一些饮食习惯加重肝脏负担。“腌制食品含亚硝酸盐，高盐也会加重肝脏损伤。霉变花生中的黄曲霉素，更是明确的肝癌致病因素。”他总结护肝关键词：吃新鲜、食物多样、少吸烟喝酒、少吃霉变东西。

高危人群如何筛查？ 沈学艺区分不同人群筛查节奏：普通人群40岁以上每年一次常规体检;高危人群(乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝，男性超40岁、女性超45岁，有肝病家族史，长期食用霉变食物等)每3至6个月做一次彩超、肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原、乙肝病毒DNA等检查;极高危人群建议每3个月做一次上述检查。“很多患者说去年体检还好好的，怎么今年一查就这么厉害?因为检查时间窗拉得太长了。”肝癌进展有时非常快，一年一次检查对高危人群太长了。

真实病例：做疝气手术前意外查出肝癌。 一位漳州南靖患者，长期饮酒导致酒精肝、肝硬化，原本入院做腹股沟疝手术，术前检查发现血小板偏低，追查发现门静脉高压、脾功能亢进，进一步检查提示肝脏有结节。手术时一并切除，术后病理证实为肝细胞肝癌。“血小板减少，其实提示肝脏变化已比较严重。”长期饮酒特别伤肝，酒精肝、脂肪肝经过肝纤维化、肝硬化，再一步步演变为肝癌。

直播中，一位55岁肝硬化患者提问：每次复查甲胎蛋白都正常，一次B超却发现肝部小结节，之后确诊肝癌。沈学艺解释，约1/3肝癌患者甲胎蛋白阴性，“不是甲胎蛋白正常就不会得肝癌。本身肝硬化就是肝癌高危因素，必须密切检查。”他同时提醒，甲胎蛋白升高也不一定就是肝癌，妊娠期、活动期肝病、肿瘤都可能引起升高。沈学艺明确：肝囊肿是“水泡”，不会恶变;血管瘤是良性病变，也不会变成肝癌。小的肝囊肿和单纯血管瘤每年复查一次即可。但他提醒：“查出肝囊肿或血管瘤，不代表肝脏其他部位不会长东西。”有乙肝等基础肝病人群仍需按高危人群节奏定期复查。

多学科诊疗贯穿肝癌治疗全过程。 沈学艺介绍，漳州市医院肝胆胰脾外科是省级重点学科、省级区域联盟肝癌防治中心，以微创治疗、规范化治疗和多学科综合治疗为核心。“早期肝癌以手术治疗为主，中晚期则以局部联合全身的综合治疗为主。”近几年靶向药物、免疫药物问世，很多无法手术的中晚期肝癌患者通过综合治疗达到缩瘤降期，甚至获得手术机会。术后管理方面，术后4至6周做一次影像学检查，两年内建议每3个月复查一次，两年后建议每3至6个月复查一次。“本身得过肿瘤的患者，属于容易再长的群体，定期复查能及时发现早期病变，及时治疗。”