歙县去年追回违规医保基金497.31万元，总量排名黄山市第一名

违规使用医保基金是指在基本医疗保险基金使用环节中，医保定点单位、参保人、非参保人等单位和个人的欺诈、伪造证明材料或其他手段通过欺骗取得医疗保险待遇或通过欺骗取得基本医疗保险基金支出的行为。这种行为不仅违反了医疗保险法律法规的规定，也会给医保基金带来严重的损失。据2023年歙县发布的消息，该县追回了497.31万元的违规医保基金，总量排名全市第一。这一成果得益于该县制定并出台了《歙县推进医疗保障基金监管制度体系建设的实施方案》。该方案聚焦于“1”个目标任务，即规范医保基金使用行为，并规范了“6”项监管机制和“5”项保障措施。为了实现监管全覆盖，该县还建立健全了全覆盖检查、病案评审、案件通报、案件(线索)移送等制度，对违规行为进行严格的监管和处理。这些措施的实施，不仅提高了医保基金的安全性和使用效率，也进一步保障了患者的合法权益，维护了社会公平正义。

拉响联动强音。医保基金监管部门已完善了信息共享、线索移交、要情通报、联合检查和联合惩戒等5项联动机制，实现了连续5年的打击欺诈骗保专项整治行动。在此基础上，医保部门将在2023年召开2次部门联席会议，并共享移交数据947条。这些举措将有助于发现违规线索15个，追回医保基金76.38万元，进一步发挥联动监管和惩戒的优势，提升医保基金的使用效益和公平性。

弹响法治和弦。强化法律法规和行政执法能力培训，26名干部取得行政执法资格证;全面推行行政执法“三项制度”，办理行政执法案件5件，追回医保基金13.72万元，行政处罚48.38万元;对全县147名医保医师进行扣分处理，公开曝光医药机构违规信息53例。

为了更好地歌声监管工作，我们通过常态化智能审核、大数据核查、全覆盖现场检查等手段，实现了“院端实时提醒、大数据全面审核、现场精准稽核”的防控机制。同时，我们积极落实举报奖励、曝光典型案件等方式，进一步提高惩处威慑力。在2023年，我们共检查了723家次的定点医药机构，追回了497.31万元的违规医保基金。我们还通报了5次典型案例，并约谈了33人次。这些努力都取得了显著的成果，有助于推动监管工作向更加规范、高效的方向发展。我们将继续保持警惕，努力确保医保资金的安全和有效使用。