2026年医保目录调整启动：创新药可“预申报”，缩短患者报销等待期

国家医保局日前就2026年医保目录调整工作方案公开征求意见，标志着年度医保药品目录调整工作正式启动。与2025年相比，今年方案呈现四大变化，体现了对创新药的“宽进”与对药品质量的“严管”并重。

创新药准入门槛放宽

今年首次引入“预申报”机制。以往，药品须在6月30日前正式获批才能申报当年医保目录。今年则允许申报开始时尚未正式获批、但已完成技术审评的药品提前申报，后续补齐正式批件即可。这一调整将创新药从获批到纳入医保的时间缩短3至6个月，破解了“获批错过窗口期”的困境。同时，2025年首版商保创新药目录中的药品可直接申报基本医保，实现医保与商保“双目录”首次联动，鼓励高价值创新药上市初期优先申报商保目录积累临床数据。

中成药“最严清退”启动

本次调整将说明书中禁忌、不良反应、注意事项仍标注“尚不明确”且未按时完善的中成药，列为重点调出对象。这一变化衔接了国家药监局2023年发布的规定：自2026年7月1日起，三项中任意一项仍为“尚不明确”的，依法不予再注册。专家表示，这标志着中成药正从“经验医学”向“循证医学+经验医学”结合的模式转型，是保障用药安全、推动行业高质量发展的必经之路。

此外，方案还优化了续约规则，明确了协议期满8年药品的支付标准调整方式，并将按体重计算用量的成人标准从60公斤调整为65公斤。工作方案预计5月底正式发布，新版目录将于11月底前公布。