家住南京戴家巷、今年７６岁的戴秀英，视力模糊了近４０年。今年６月２９日，在家人一再劝说下，老人接受了手术。没想到手术完成后，医院竟不要她这个特困病人掏一分钱。当看到和自己朝夕相处、只闻其声而不见其人的孙子时，戴老太不禁老泪纵横，连连称道：“共产党好！共产党好！”

    原来，江苏省南京市鼓楼区政府规定：凡是患有白内障、胆结石、痔疮、股骨头坏死、前列腺疾病和疝气等８种疾病的特困人员，手术全部免费。

    怎样破解群众“看病难、看病贵”这个难题？近年来，南京市委、市政府把解决百姓看病就医问题作为关注民生、建设和谐社会的一项大事来抓，从基础性工作做起，从能做的事做起，出台了多项举措，率先走出了一条缓解群众“看病难、看病贵”的新路子，得到了卫生部和江苏省委、省政府的充分肯定，不少做法还在全省和全国推广。

小病在社区 大病去医院

    为什么看病会成为难题？江苏省委常委、南京市委书记罗志军在基层调研时发现，来大医院看病的病人８０％以上患的多为常见病、多发病，而这些患者却执意选择大医院，这就人为地加重了大医院看病拥挤的现象。

    那么，怎样解决这个问题？

    南京市在全国首创社区卫生服务首诊制度，通过和劳动保障部门协商，进一步降低参保人员在社区就诊的医药费个人自付比例，把常见病、多发病患者引到社区首诊。逐步完善了大医院和社区卫生服务机构的双向转诊制，引导患者分流，使群众不出社区，在自家门口也能看病就医。去年，南京市还出台了《开展社区首诊制及双向转诊试点工作方案》，规定一般常见多发病、需要长期治疗的慢性病等９种疾病患者下转到社区治疗。

    玄武区成贤街６２岁的张盈英，原先总认为小医院水平不够、服务态度差，发烧打点滴都非要去省人民医院才行，她的３个孩子为此不得不向单位请假轮流来照顾她。而去年 １１月，张大妈感冒发烧后怀着半信半疑的心态到社区医院看病，结果出乎意料，既不需排队等候，费用又省了近一半。事后，她高兴地说：“社区医院真好，看病既省事又省钱，家人也不用再操心！”

    家住白下区梅花山庄７２岁的老大爷盛天宝，常年患有气管炎，经常要去看医生。每次从家到医院，路上就要花费近２个小时，如今他出家门不到１０分钟就到了区卫生服务中心，整个看病过程加起来还不到１个小时。

    南京市通过“腾、建、改、修、拆”等方法，截至今年６月下旬，在全市已建设社区卫生服务机构８２５个，城区９２％以上的街道（镇）都有了社区卫生服务中心；全市社区卫生服务普及率从原先的３０％多提高到现在的 ９２．６％，人口覆盖率从原来不足３４％提高到１００％，服务人口从不足１００万人增加到６５０万人；社区卫生服务机构门急诊人次已占全市门急诊总量的４３．５８％，平均每位门诊和住院病人的费用分别为５３．０９元及１９２０．９２元，仅为三级医院费用的３３％和２５％。

    今年起，南京市还率先开展社区卫生服务“全额拨款、收支两条线、基本用药零差率”的重大改革，社区卫生机构由政府全额拨款。设立社区卫生服务财政专户，实行中心主任和财务人员派出制，加强社区卫生服务人、财、物等管理，所需费用全部由政府支出，医务人员的收入多少完全不同处方挂钩。社区卫生机构收入和支出实行“两条线”，社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户，社区卫生服务职工工资和奖金由区卫生局和区财政局核定、考核发放，基本用药零差率销售。

    南京市建设社区卫生服务机构强调“三近”原则——“近小区、近人群、近道路”，目的是尽可能地为群众提供方便。在不长的时间里，南京社区卫生服务中心就在城乡星罗棋布，其服务和就诊率分别为３５．４％和５１．７６％。９５％以上的居民步行 １０－１５分钟就可到达，无论看病拿药，还是咨询医生，都不必再跑远路，费时费力。由此，看病不难在南京成为了现实。

    城市居民看病难的问题得到缓解之后，农民看病难、看病贵的问题同样摆到了南京市政府的议事日程上。南京市市长蒋宏坤春节后一上班，就召集有关部门专门研究农村卫生工作。以“农民健康工程”为主要手段，强化新型农村合作医疗制度。如今，南京农村镇街卫生院已经全部转型为社区卫生服务中心，农民看病同样只要进社区就行了。此外，共有５６９家村卫生室改建为社区卫生服务站，新型农村合作医疗参保率达９５．６７％，全年共补偿１．３１亿元，个人最高补偿额达８．０５万元，有效减少了农民因病致贫、因病返贫的现象。

建设惠民医院 关注困难群体

    南京有１３万困难群众，其中不少都会选择到惠民医院来看病。南京市政府副秘书长、市卫生局党委书记陈礼海十分关心这部分群众的看病就医问题，他强调：惠民医院的主要功能在于给困难群体雪中送炭。那么，惠民医院为何能得到广大患者的青睐？它给低收入患者带来了哪些方便和实惠？

    早在２００２年８月，南京便成立了全国首家惠民医院。２００４年１２月，又挂牌成立了市第二惠民医院、惠民中医院、第三惠民医院……目前，南京市已有７家惠民医疗指导机构、１２家惠民医疗机构和４０家慈善门诊。

    在卫生改革中敢为人先的南京市卫生局局长陈天明介绍说，在惠民医院，患者凭医疗救助卡(惠民证)，可享受“五免五减半三优惠”的待遇：免收普通门诊挂号费、诊疗费、治疗费、住院诊疗费和基本医疗护理费；床位费、检查费、治疗费、手术费和放射费减免５０％；已参加城镇职工医疗保险的特困病人，所有费用均执行一级医疗机构起付线、定额标准和自付比例；药品零售价降低８％；因病致贫的特困病人给予更大优惠。陈天明说：“我们目标很明确，就是搭建贫困人口的就医平台。”

    南京宏达机械有限公司的李林勇准备做胆囊腹腔镜切除术，因老李符合“惠民”的条件，今年５月来到惠民医院手术，全部费用仅５０００元，又因他持有惠民证，结算时只收了３５００元。

    ４９岁的沈运京患糖尿病已有４０多年，去年初因不慎烫伤右脚脚趾，右脚全部腐烂，需做右小腿截肢手术。沈运京在惠民医院住院治疗近２个月，包括手术费等各种费用总共才花了５０００多元。作为一名符合“惠民”条件的病人，他感慨地说：“来惠民医院看病既不难也不贵，而且医生的态度也好，这真是我们的‘平价医院’！”

    截止到今年６月，南京市各惠民医院及慈善门诊共接诊困难群体门诊病人１０２．７３万人次，住院病人１６０２人次，累计发生各项费用２５５９．８０万元，减免各项费用 １０４８．１８万元，减免比例约为４０．９５％。其中平均每一门诊“惠民”病人减免３７．９元，约占门诊病人平均费用的３９．３％；平均每一住院“惠民”病人减免９７９．８９元，约占住院病人平均费用的４１％。

检验检查结果同城互认

    通常情况下，病人在一家医院做完检查后换另一家医院看病，仍要再做同样的检查，这不免给病人带来许多不必要的经济负担。在江苏省卫生厅和军队卫生部门的大力支持下，南京市率先推行了医学检查检验结果军地联动、同城互认的举措。从 ２００６年１月１日起，南京地区二级以上的６７家医院打破了所有制界限和隶属关系，互认４类医学影像检查结果与临床检验结果。不仅同级医院之间相互认可，二级医院与三级医院之间也做到相互认可。

    今年３月２７日，江阴市冠心病患者赵醒根在南京市第一医院住院。其远在加拿大的儿子专程回国来陪护父亲，因担心在江阴市人民医院所做的检查不被承认，特地带了３万元现金。谁知一住院，赵醒根就被告知无需再拍片检查，这一下就省了５０００多元。

    同城互认检验、检查结果，以不影响疾病诊疗、确保医疗质量和医疗安全为前提，是解决群众看病难、看病贵问题的有效措施。据不完全统计，去年南京市共减少重复检查１０．５万人次，为患者节约费用１０６０．２万元，平均为每位患者节约费用１０１元。这一创新举措得到了卫生主管部门的认可，正在向全省、全国推广。

药房托管拧干药品水分

    俗话说“一次感冒一亩田，一人得病全家穷”，这在现实生活中并非是耸人听闻的事。

    造成群众看病难、看病贵的原因虽然错综复杂，但其中的一个重要原因就在于医药购销和医疗服务中存在的不规范行为损害了群众利益，加重了群众负担，其主要表现就是在医药购销过程中存在一条药品促销回扣的利益链条，并且这已成为行业的“潜规则”。 为什么看小病会出现“大处方”？为什么在医院经常见到“医药代表”的影子？因为开某种药品，医生可从中拿到回扣。而所有加价部分费用实际都由患者承担了。

    “回扣风”屡禁不绝，既有害于病人、有害于医生，也有损于卫生行业的形象。对此，南京又在全国率先推出了“药房托管”的新模式。对“药房托管”，南京市委副书记、市纪委书记陈绍泽这样定义：“药房托管”是指医疗机构把本单位由药学部门负责的、药事管理工作中的药品采购、供应及贮存管理工作，通过签订契约的方式，委托给具有专业化管理水平的医药经营企业或有关机构进行市场化运作，将药房经营收益实行按比例分配的一种药品购销管理改革模式。

    ２００３年８月，栖霞区尧化医院在南京率先实行“药房托管”改革试点。去年４月起，南京市分批在全市１５６家二级以下医疗机构全面推行“药房托管”制度。“药房托管”使南京的医疗工作更好地“防腐、增效、惠民”，收到了“三得一失”的效果，即患者、医院和医药经营企业三方都得到实惠，而过去药品购销“利益链”中的不当得利者失去了利益空间。

    “药房托管”给群众带来的实惠主要体现在它是直接性让利群众的——医疗机构必须从分成中给群众让利５－１０％ 。去年全市推行“药房托管”的二级以下医疗机构药品销售达２亿多元，直接从处方上让利群众１１７６．２４万元。目前栖霞区、雨花台区所属的１４家医院和４６个社区卫生服务站（点）从去年７月１日起，直接让利群众已达１０％，药品费用总水平也降低许多。

    过去，看个感冒花上百元并不稀奇，其原因之一是有的医生受“回扣”利益的驱使，总是千方百计给患者用高价药，开“大处方”。而“药房托管”实行后，药品没有了“回扣”，医生开再大的处方也得不到任何好处，利益链被切断，“医药代表”自然无趣而退，医院的“大处方”、高价药迅速下降和减少。如今，南京１５６家已经实行“药房托管”的医院再也看不到“医药代表”，也没有再出现一张“大处方”。

    “渡船满板霜如雪，印我青鞋第一痕。”南京市敢于探索，敢于实践，使看病再也不难，看病贵的状况也得到有效缓解。南京市委、市政府并没有因此而满足，他们更深入地在解“贵”上做文章，一系列的举措将会使群众看病再也不“贵”。（臧继全 丁 森 朱荣康）